위장관 출혈 CTA, 위험도 기반 선별로 민감도 69.5%

급성 위장관 출혈이 의심되는 환자에게 CT 혈관조영술(CTA)을 일괄 적용하는 것보다 임상적 위험도가 높은 환자를 골라 검사하는 방식이 진단 효율을 높이는 것으로 확인됐다. 환자별 출혈 가능성을 반영해 검사 대상을 선별했을 때 CTA의 진단 민감도는 최대 69.5%까지 상승했다.

연세대학교 용인세브란스병원 소화기내과 현혜경·허철웅 교수, 세브란스병원 소화기내과 정다현 교수, 계명대학교 통계학과 손낙훈 교수 연구팀은 2011년 10월부터 2023년 12월까지 두 병원 응급실에서 CTA를 받은 성인 5525명 중 연구 기준을 충족한 1770명의 임상 자료를 분석했다. CTA가 실제 출혈을 발견한 민감도는 44.9%, 양성예측도는 52.4%였다.

활동성 출혈이 없는 환자를 구분하는 특이도는 88.3%, 검사 결과가 음성일 때 실제로 출혈이 없을 가능성을 나타내는 음성예측도는 84.9%로 집계됐다. 연구팀은 CTA 양성 가능성과 관련된 요인으로 남성, 항혈전제 복용, 빈혈, 혈중 요소질소(BUN) 상승, 토혈, 혈변, 혈역학적 불안정 등 7가지를 확인하고 이를 토대로 환자별 예측 도구를 개발했다.

이번 분석에는 내시경과 혈관조영술, 수술, 적혈구 스캔 등 여러 확진 방법이 활용됐으며, 조건을 달리한 다중 민감도 분석으로 CTA의 진단 성능을 평가했다. 연구 결과는 모든 의심 환자에게 CTA를 1차 검사로 시행하는 데 한계가 있음을 보여주는 동시에, 위험도 기반 선별 검사가 불필요한 방사선·조영제 노출과 비용 부담을 줄이면서 진단 효율을 높일 수 있음을 제시했다. 논문은 미국소화기내시경학회지 ‘Gastrointestinal Endoscopy’에 게재됐다.