고령 환자 1만741명 잇단 돌봄…위드원 연계 확대

서울아산병원이 입원부터 퇴원 이후까지 중증 고령 환자의 진료와 돌봄을 잇는 통합 시스템 ‘위드원’을 통해 2021년부터 5년간 1만741명을 지원했다. 2025년 이용자는 3951명으로 2024년 2959명보다 약 33.5% 늘었다. 퇴원 뒤 맞춤형 사회복지 서비스로 연결된 사례도 같은 기간 5122건에 달했다.

65세 이상 환자가 입원하면 임상 허약 척도와 급성기 노인 위험 척도로 건강 상태를 평가해 고위험군을 선별한다. 의뢰 후 48시간 안에 노년 전담 간호사가 섬망과 낙상 위험 등을 살피고, 다학제 의료진은 돌봄 요소·이동 능력·약물 관리·정신 기능으로 구성된 ‘4M’을 토대로 진료 계획을 세운다. 2025년 약사의 복용 약물 관리 실적은 3915건이었다.

조기재활 프로그램은 22개 진료과로 확대됐으며 신속한 연계를 위한 패스트트랙과 인지재활치료가 추가됐다. 2025년 고령 환자 926명이 총 3543회의 조기재활치료를 받았다. 퇴원 전에는 전담간호사와 사회복지사가 가정환경과 돌봄 여건을 점검한다. 통합 퇴원계획 이용자의 84%는 처음에는 요구사항이 없다고 답했지만, 심층 상담에서 주거·식사·재정 지원의 필요성이 새롭게 확인됐다.

퇴원 후 사회복지 서비스 연계는 2021년 191건에서 2025년 1351건으로 약 7배 증가했다. 병원은 문의센터와 안심진료클리닉, 평균 25년 이상 경력의 가정전문간호사가 의사 처방에 따라 방문하는 가정간호 서비스도 운영한다. 2020년 시니어환자위원회 설립 뒤 구축한 이 체계는 2021년 통합 시스템으로 발전했고, 2025년 6월 위드원 상표가 출원됐다. 앞으로 퇴원 후 30일 집중 추적관리와 재택의료·지역기관 연계를 강화하고, 상담을 지원할 AI 콜봇도 개발할 계획이다.